2016. január 11., hétfő

Várólista

Tudom attól nem lesz jobb otthon, hogy itt sem jó, de ...  
Ha a pszichiátria helyzetét nézem fogalmam sincs hol van az a híres svéd pontosság, precizitás, tervezés. Arról sincs  a vezetésnek  fogalma pontosan hány beteg tartozik hozzánk. Évekig meg sem próbáltak egyensúlyt tartani a bejövő és az alapellátásba visszautalt vagy kiírt betegek között.
Amikor idekerültem 2006-ban akkor 4 alkalmazott szakorvos volt a járóbetegrendelésen. Most vagyok én és egy másik bérorvos félidőben, de 2015-ben nem volt állandó „párom”. Szinte hetente más dolgozott mellettem. Én is bérorvos vagyok most itt, de én egész évre "eladtam" magam nekik.
A betegek egy része úgy szerepel a nyilvántartásban,  hogy van egy tervezett időpontja vizsgálatra, kontrollra. Az orvos lediktálja az ambulánslap végére hogy kb. mennyi idő múlva kell a betegnek újra jönnie. Ez nagyon változó. Van aki visszarendeli 2 hét múlva, de addigra már ő sem dolgozik ott, van aki kapásból 3 vagy 6 hónapot diktál. A titkárnők ennek alapján teszik a betegeket várólistára. Vannak betegek akik csak éves kontrollra járnak és vannak nálunk regisztrált betegek, akiknek nincs semmilyen tervezett időpontja. Néha felbukkannak, sokszor csak telefonálnak receptért. Vannak olyan betegek is  akik 6-8 éve kapnak automatikusan gyógyszereket és az óta sem orvos,  se senki fia nem találkozott velük.
A következő lépés hogy a tervezett időpont konkrét időponttá válik. A beteg kap egy írásos behívót egy pontos időponttal és egy orvos nevével. Kicsi a sansza  hogy 2-szer ugyanazzal az orvossal  találkozzon. Teljes a káosz.
Annyi azért történt, hogy az új helyi főnök ráállított egy kurátort a témára. Feladatul kapta hogy ellenőrizze a várólistákat, csináljon valami statisztikát és ő csinálja az időpontfoglalásokat valami értelmes szempont szerint. Van egy nagyon talpraesett, agilis nővér aki segít neki.
A jelenlegi helyzet a következő:
Januárra 332 beteg van tervezve, ehhez képest januárban 53 orvos időpont van. (napi 5 beteg a főállásban dolgozóknak, 1 beteg 1 óra adminisztrációval). Ez azt jelenti, hogy 279 beteg átcsúszik februárra illetve még tovább. Csakhogy a február és az azt követő hónapok sem jobbak.
Az egyik nagy probléma, hogy nagyon sok beteg van táppénzen (TP). Hiába próbálom összehozni, hogy akkora tervezem kontrollra a beteget, amikor a TP kifut, egyszerűen lehetetlen. Ha túl hosszú időt írok, akkor az itteni TB (FK) nem fogadja el, korai időpontot meg nem tudok adni.  Marad az automatikus hosszabbítgatás, jobb esetben egy rövid telefonbeszélgetés alapján. Amit persze megint sokszor nem fogad el a TB, írásos kiegészítéseket kérnek. Rengeteg az extra munka. Ehhez jön még naponta kb. 30, nagyrészt ismeretlen betegnek receptfelírás. És akkor hol vannak még a „rokkantosításhoz” szükséges irományok, ami 1-2 órányi munka. 10 ilyet kell megírnom ebben a hónapban.
Összesen 882 beteg van most várólistán. DE ezt legalább tudjuk. Hogy hány olyan beteg van, aki csak időnként jelentkezik valamiért arról nincs adat. Ne kérdezzétek, hogy lehet ez, én sem tudom.
A betegek persze türelmetlenek, mindenki mindent tegnapra akar. Tulajdonképpen igazuk van.
A megyei főnök pedig szép nagy hantákat ad elő az újságíróknak arról, hogy milyen fantasztikusan   jól működünk, fejlődünk, bla-bla-bla. Az erre érkező kommenteket pedig gondosan nem engedik megjelenni.
Úszunk az árral, valami majd lesz.

2015. december 9., szerda

10-ből 6

Egy most kiadott statisztika szerint, 2014-ben összesen 2378 új orvosi működési engedélyt adtak ki Svédországban. Ezen orvosok 58 %-a külföldön szerzett diplomát. Ez az arány 5 éve lényegében változatlan.

Év
Svédországi képzés
EU/ESS 
Egyéb országok
Összes
201310601113210 
2383
2014100011552232378

Év
Svédországi képzés
Külföldi képzés
Külföldiek aránya, százalékban
2007816139563,1
2008801122360,4
2009862109455,9
2010860112856,7
2011893123057,9
2012940107253,3
20131060132355,5
20141000137857,9
Ez persze azt is jelenti, hogy a híresztelésekkel ellentétben van Svédországban orvosképzés (Göteborg, Lund, Stockholm, Örebro, Uppsala, Umeå) és természetesen Norvégiában is (Oslo, Bergen, Trondheim, Tromsø).
Jelenleg kb 34000 orvos dolgozik Svédországban.

2014. december 1., hétfő

Vita a protokollok körül!

Stefan Lövren - Svédország új miniszterelnöke - nemrégiben bejelentette; kötelezővé akarják tenni a betegségek kezelésének protokolljait (nationella riktlinjer), hogy így biztosítsák az egyenlő egészségügyi ellátást.
Ez persze azonnal nyugtalanságot és felháborodást váltott ki szakmai körökben. Részben azért mert nem minden protokoll felel meg a mai követelményeknek. Az orvosok tudják legjobban milyen fontos időnként a protokolloktól eltérni a beteg érdekében. Ha kötelezővé teszik protokollok követését az azt is jelenti, hogy ellenőrző rendszert is be kell vezetni ami tovább növeli az adminisztrációs terheket.

2014. november 20., csütörtök

Fognyűvő reality

Szinte hihetetlen hogy mennyi cukor van egyes termékekben! Ezt mutatják meg egyszerű módon a rendelőintézetekben.



2014. november 6., csütörtök

Stroke kampány

Kampány indult Svédorszagban azért, hogy az emberek időben felismerjék a stroke tüneteit, hiszen minden perc számit.
Próbálják minnél egyszerűbben elmagyárazni mikor hívjanak azonnali segítséget.
Vannak erre hagyományos módszerek, plakát, szórólapok, weboldal, Facebook oldal és vannak ennél kreatívabb megoldások is mint pl. ez:

2012. március 7., szerda

ApoDos kontra recept

Az előző posztban megpróbáltam leírni mi is az ApoDos.

Nemrégiben a Läkartidningenben találtam egy cikket egy összehasonlító vizsgálatról amit a göteborgi Sahlgrenska Universitet két orvosa végzett.
A vizsgálat szerint azon idős betegek körében akik a gyógyszereiket az ApoDos-on keresztül kapják több az úgynevezett ”nem megfelelő” gyógyszerelés (a Socialstyrelsen minőség indikátor rendszere alapján „nem megfelelő”) mint azok között aki receptre kapják a gyógyszereiket.

Svédországban 185 000 ember használja az ApoDost, nagyrészük idős beteg.
A széles körű alkalmazás ellenére semmilyen tudományos bizonyíték nem támasztja alá hogy ez a rendszer biztonságosabb lenne és javítaná a követhetőséget, ellenőrizhetőséget. Ezt már korábbi vizsgálatok is kimutatták, de most részletesebb elemzéseket végeztek, ami figyelembe vette az életkort, nemet, a betegségek súlyosságát és az esetleg valamilyen otthonban történő gondozást.
A studyban részt vett minden 65 évnél idősebb Västra Götelandi lakos, aki 1-nél több gyógyszert szedett rendszeresen 2005 és 2007 között (a gyógyszerregiszter szerint), akik ezen időszakban 2-nél több alkalommal kerültek kapcsolatba a járó vagy fekvőbeteg ellátással és akiknek 2-nél több diagnózisuk volt a következő betegség csoportokból: krónikus tüdőbetegség, szív és érrendszeri betegség, diabetes.
Az elbírálás a Socialstyrelsen indikátor rendszere szerint történt.

ApoDos csoport (n= 4927) átlagos életkor 81 év, 58% nő.
Recept csoport (n= 19219) átlagos életkorn76 év, 49% nő

Eredmény:
- az ApoDos csoportba tartozó betegek több gyógyszert (10) kaptak mint a receptesek.(7)
- az Apodosok többféle diagnózist kaptak (7 kontra 13)
- lényegesen többen laktak speciális otthonokban (28% kontra 0.6 %)
- Több ApoDos-osnak van pszichiátriai diagnózisa is (33% kontra 8.6 %)

 A kiválasztott 5 indikátor szerint szignifikánsan gyakoribb volt az úgynevezett nem megfelelő gyógyszerelés az ApoDos csoportban.

-10 vagy annál több gyógyszer Apodos: 55%, recept 19%
- 3 vagy annál több psychopharmaka 16% kontra 2.6%
- antikolonerg gzógyszer 13% kontra 5.4%
- hosszú hatású benzodiazepin: 5.9% kontra 3.2%
- D típusú interakció előfordulása: 8.1% kontra 5.7%

Az elvégzett analízis alapján egyértelműen kiderült, hogy sokkal nagyobb esélye van az alacsony színvonalú gyógyszerelésre azoknak a betegknek, akik az ApoDos-t használják.


 Läkartidningen, 2012.02.02 Olämplig läkemedelsbehandling vanlig hos äldre med ApoDos)